陈建飞医生的科普号

今天是爱肝日，却碰到一个让人心痛的病例。 清早，查房后，指导我的主治医开医嘱。电话响了，护士长说：大叔（这是科室护士对我的昵称），咱们保卫处**的亲戚，有个报告想让你看看？对于本院职工，无论熟悉与否，我从不拒绝。便说，让他拿过来吧！ 来人是我院保卫科管消防的年轻小伙子，见了我就说：陈主任，麻烦你帮我看个片子，是我家亲戚！我说：你拿过来吧！ 片子挂在阅片灯上，“肝中叶肝癌，门静脉癌栓”，这是我的第一印象！我问道：病人在哪里？他说：因为走不动，所以在门诊。知道您今天不出门诊，所以上来找您了！我说，那咱们下去看看病人吧！ 到了门诊二楼，我让护士帮我找了一个房间，让他把患者推进来。时间不长，一位60多岁农民打扮的大爷推着轮椅进入诊室，轮椅上坐着30多岁的年轻人，清白的脸庞，鼻梁上架着一副树脂眼镜，虚弱窝偎在塌陷的轮椅里。 旁边有患者座椅，我示意老人坐在椅子上，老人摆手让我的同事坐，自己蹲在我的诊桌旁边，挤出一丝尴尬的笑容仰望着我，说：孩子还能手术吗？说完用期待而紧张的眼神看着我，这种眼神让我心里很沉重，他仿佛在求我，但又害怕结果，我知道我的每一句话对他有多么重要，他的希望就在我说话的一刹那，做医生20多年，这种场景碰到过无数次，但我从心底里，特别不喜欢这种被人求的感觉，仿佛有种乘人之危的感觉。 我说，您坐在椅子上，慢慢说，我的保卫科同事也附和着我，老人缓慢的站起身来，坐在椅子上，北京的春天来的很早，气温已经回升到20℃左右，老人依旧穿着半旧的毛衣毛裤，外边宽大的夹克使劲的束缚着厚重的衣物，头戴黑色的毛线帽子。我看看老人，把片子挂在诊室的阅片灯上，指着片子说：你看，这是肝中叶，里面基本都是肝癌，供应肝脏的血管里也长了癌栓，左支基本长满了，右支长了一部分，不过这是一个月前片子，现在不知有没有变化！ 老人无语。我接着又问病人：你多大了？你是不是从小就有肝炎？ 这么年轻患肝癌，大部分都有基础疾病。 病人说：今年32岁，从小就有乙肝，我妈遗传给我的。 我接着问：你妈现在怎样？你小时候用过药吗？ 病人说：我妈10年前就因为乙肝去世了，我也从来没用过药！ 患者父亲补充道：农村人，没人注意这个事，也不知道这个病需要治疗！ 我又问：发现这个病多长时间了？什么药也没吃过吗？你在哪里上班？ 我想老人家在老家农村，也许不懂，现在信息技术这么发达，年轻人应该知道怎么治疗吧。 病人说：我在北京上班，做IT，常熬夜，3个月前觉得肚子疼，到医院查出来了。然后赶快把我爸叫来了，姐姐在家看门。一直也没当回事，也没吃药！您说吃药能好了吗？ 我没有回答患者的问题，转过头和我保卫科的同事说：再做个增强核磁，抽个血，看有没有手术机会！另外我给开些抗乙肝病毒和保肝的药，先吃着！等等结果吧！ 说完同事带着父子俩离开了诊室，很快，同事又返回来问我：陈主任，其实昨天去过***医院，人家说回去等着吧，治不了了，您觉得他怎么样？ 我苦笑了一声说：是晚期肝癌，如果像现在片子的表现，还可以手术，但风险也高，预后也不太好，花费也不少。如果这一个月发展了，看情况而定吧，所以家属要有思想准备啊！ 我停顿了一下，接着又说：本来这个病是可以预防的，病毒主要通过母婴传播，血液传播和性传播。如果母亲知道自己患这个病，怀孕及生产期间就应该采取措施隔断母婴传播；孩子出生后，如果检测出来有乙肝病毒，及早到专科医院采用抗病毒治疗，也可以延缓病情发展。可是这两个关键的时候，患者和家属都没有把握住，以至于到现在几乎不可收拾的地步。 说完后，我离开了诊室，抬头看见老人佝偻的身躯推着轮椅缓慢的前行，周围的人或许谁都没有注意到这对正在经受人生磨难的父子，但是清冷楼道中孤寂的脚步声却让人从心底感到春暖了，还乍寒。我不知道这个老人将怎样面对未来。时间也许会抹平一切伤痛和悲伤。但愿命运能眷顾他们一次，祝福他们吧！

这几天北京降温，还下了一场雪，感觉天气异常寒冷。再加上疫情管控，门诊病人较往前少了不少。我是周二上午和周五上午出门诊，将近中午时分，我已经看过20几个患者，准备去休息室喝一口水，前台护士告诉我，陈主任，又有患者来了，我迅速的喝了一口水，快步走到诊室。紧接着，一位中年男子随我走进诊室，我示意他坐在椅子上。我看了一眼对面的患者，询问道：您哪里不舒服啊？这位患者约40多岁，因为疫情，带着一次性医用口罩，穿着厚厚而有臃肿的棉衣，体态魁梧，一双粗壮的大手伏在我的诊疗桌上，头戴线绒瓜皮帽，眼神紧张而有凝重，说话略有一些迟缓。听到我的询问后，患者仔细的和我叙述了他的发病过程。 原来这位患者常常右上腹疼痛，特别是进食油腻食物以后，更是绞痛，每次持续2-3小时，往往可以自行缓解，去过多家医院就诊，基本所有的大夫都一致诊断：急性胆囊炎，胆囊结石。建议手术切除胆囊。有的是开腹切除，有的是微创切除，也有的是把胆囊结石取出，做保胆取石。众说纷纭，不得而知。因我既往一个术后患者介绍来北京大学国际医院，特来找我拿个主意，到底该怎么办？ 听完他的叙述后，我大致明白了他的发病过程。看来这个病困扰他好多年了，似乎都有些轻度抑郁了。一般而言，胆囊炎，胆囊结石是我们科里常见疾病，治疗也比较容易，但是，对患者而言，每个病对他们都是一次生命的挑战，有疼痛，有难受，但看到更多的是恐惧。所以，看着他，安抚了一句：我知道了你的病情，别紧张，我看一下你照的片子。大夫在这里，总会有办法的，别着急！ 说完后，患者拿出他的片子，我接过他带来的片子，仔细阅片，这是一个慢性胆囊炎，胆囊结石合并有胆囊腺肌症的患者，与正常人的胆囊有差别，就是胆囊腺肌症形成胆囊中间的狭窄环，狭窄远端有多发结石，而近端没有结石，并且近端胆囊长颈超过6cm。所以初步看，这个患者不用把胆囊全部切除。 看完后，我和患者说了我的手术方案。患者惊讶的睁大眼睛，说：大夫，你说的是真的吗？没有大夫和我这样说过，这样能行吗？我坚定的说：行，我已经做过多例这样的手术了，效果都很好。患者激动地说：谢谢大夫，咱们就这么办，太感谢您了。什么时候能安排我住院手术。我说:明天。今天做核酸检测，如无异常，明天入院。 入院后第二天，为患者顺利的完成了胆囊部分切除手术。术后患者痊愈出院。 胆囊良性疾病的手术方法有多种：最常用的就是腹腔镜胆囊切除术，简称LC手术。但是作为大夫，我们一定要利用我们的专业知识和临床经验为患者设计出个体化的诊疗方案，使患者能够真正获益。

对于中国人群，预防肝癌，要注意四点内容1、大于35岁的男性、乙肝或丙肝病毒感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。2、甲胎蛋白（AFP）>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT或磁共振成像等检查。3、如AFP出现升高但并未超过400 μg/L，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应追踪AFP的动态变化， 每1～2个月做一次超声检查，诊断不清楚，可考虑CT或MRI检查。4、应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。特别在强调一遍，乙肝或丙肝，长期饮酒患者每年最少去正规的三级医院3次以上在日常生活中要注意以下几点：1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；3 戒除不良的生活方式或习惯：忌烟忌酒，不吃霉变的粮食（特别是霉变的花生和玉米），少吃腌制肉制品等；4 生活规律，日常起居，户外活动，饮食营养，身体锻炼，规律化； 5 避免感染乙肝和丙肝。红色的字体都很重要。

“大夫，我体检的时候发现左肝上长了个东西，去年还没有，体检大夫让我到医院看看，您看怎么回事？”这到底是怎么回事？为什么病人怎么慌张？事情还需要从我上周一上午出门诊说起，早晨8点，我按常规到门诊，门诊护士妹妹就和我说：陈主任，您快看看吧，一大早就有一个患者慕名而来，找您，看着特别着急的样子，还挂的第一个号。我们正说着，一个中年男子慌张的走过来，说了我们开头的那些话。我把患者带到诊室，说：小伙子，别急，请坐，慢慢说。原来是这样，小伙子今年40岁，单位白领，每年单位都安排在社会体检机构体检，以前都没有问题，去年年底，体检后，出了问题，原来体检时发现左肝上有一个直径约2.5cm大小的肿物，彩超结果：肿物性质不明确，建议做腹部增强CT，报告结论还是不清楚，我拿到增强CT片，肿物平扫呈低密度影，增强时肿物中心呈轻度强化，外周强化不明显，静脉期廓清。看过CT后，我又问了患者病史，仔细查体，患者没有近期上呼吸道感染及腹泻史，没有外伤史，也没有肝炎病史，没有阳性体征，化验检查：乙艾丙梅均为阴性，肿瘤标记物不高，肝功，血常规等基本正常，结合影像学检查，根据我的医学经验，我觉得这个肿物偏向恶性，然后建议患者再做腹部增强核磁，有人问，为什么不一次性给他手术切除就行了，做这么多，万一最后还是手术，不是浪费钱和时间吗？作为医生，我是这样想的，患者找我看病，第一要问我这是什么病？如果不诊断清楚，贸然手术，是对患者及其不负责任，一个患者一辈子可能就做一次手术，手术对他是很大的决定。所以一定要谨慎，如果进一步检查，考虑是良性或炎症，我们是不是就不用手术或者不定期观察。如果是恶性，再去手术，短期内，对病情不会有太大影响。所以诊断很关键，患者听从我的建议，去做了增强核磁，结果显示：考虑肝癌。我建议患者马上住院，并在2天后为他进行了腹腔镜左肝切除，术后证实为高分化肝细胞癌。术后又为患者做了介入治疗，口服槐耳颗粒，术后3个月，6个月，12个月，之后每年复查一次。这个患者来的时候，就是一个肝上肿物，那么对于肝上肿物，我们应该怎样去分别它的性质呢？今天我们普及一下肝脏肿物的相关知识。肝脏肿物一般是2种：良性和恶性完以上内容，我们对肝脏肿物有一个初步的了解，但是在中国人群中，发病最多见的肝肿瘤是肝癌；我们下一讲就着重讲一下肝癌预防，诊断和治疗。

定 义十二指肠腺癌指起源于十二指肠黏膜上皮的癌。上图肠管部分为十二指肠病 因目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚:1、胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用。2、家族性息肉病、Gardner、Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关。3、十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。好发部位多为单发；多发生降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。临床表现早期症状一般不明显，常见症状、体征分别如下：1.疼痛多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。2.厌食、恶心、呕吐呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。3.贫血、出血为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血阳性、黑便；大量出血则可呕血。4.黄疸 系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛。5.体重减轻亦较常见，进行性体重下降常预示治疗效果不佳。6.腹部包块肿瘤较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。检 查1.肿瘤黏蛋白检测可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，而来源部位不同其预后可能不同。2.组织病理学检查肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型。息肉状肿块质地柔软，大的呈菜花状，也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。肿瘤边缘呈堤状隆起，较硬，肿瘤呈浸润性生长时，可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻。镜检见：十二指肠癌主要为腺癌，占81.4%。少数癌细胞产生大量黏液而形成粘液癌。偶可见分化很差的未分化癌。3.大便潜血试验以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。4.气钡双重造影是首选的检查方法，如行气钡双重造影可提高诊断率。因癌肿形态不同，其X线影像有不同特征，一般可见部分黏膜粗、紊乱或皱襞消失，肠壁僵硬。亦可见息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄。壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似，易误诊。5.十二指肠纤维内镜检查镜下见病变部位黏膜破溃，表面附有坏死组织。如见腺瘤顶部黏膜粗糙、糜烂，应考虑癌变，对可疑部位需取多块组织行病理检查，以免漏诊。因纤维内镜难窥视第3、4段，故可能遗漏诊断。临床可采用超长内镜或钡餐弥补其不足。6.B超、超声造影和CT检查可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移，以及肝脏等腹内脏器情况。7.选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影对上述检查仍未能确诊者，行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，有助于诊断。十二指肠腺癌诊断由于本病早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是确诊的主要手段。临床分期第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。鉴别诊断1.梗阻性黄疸者需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。2.呕吐或梗阻者则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。3.消化道出血者需与胃、肝胆系、结肠、胰腺等肿瘤相鉴别。4.上腹隐痛者需与溃疡病、胆石症等相鉴别。治 疗一、治疗原则1、十二指肠腺癌原则上应行根治切除术；其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。2、对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流等术式。二、常用术式1.胰头十二指肠切除术十二指肠腺癌手术时，淋巴结转移率为50%～65%。胰头十二指肠切除术包括保留幽门和不保留幽门两种基本术式，应根据肿瘤所在部位和生长情况加以选择。2.节段性十二指肠管切除术本术式选择适当，能达到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰头十二指肠切除术的效果，且创面小，并发症少，手术死亡率低。此术式主要适用于水平部、升部早期癌。3.乳头部肿瘤局部切除术对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳、不宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除术。4.胃大部分切除术对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用本术式。注意切缘必须距肿瘤2厘米以上，不要误伤周围重要结构。预 后十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。手术切除率70%以上，根治性切除后5年生存率为25%～60%。

以前，当发现腹腔脏器肿瘤的病人（胃癌、结肠癌、卵巢癌、腹膜假粘液瘤等）出现腹膜广泛种植转移、或伴癌性腹水的时候，基本都是一声叹息，没有什么好的办法。一位孤独的探索者——Sugarbaker教授，在此条道路上孤独而寂寞的奋斗30余年，所建立的腹腔区域性诊治体系，大大提高了腹膜转移癌的总生存时间，部分病人甚至达到了临床治愈，目前逐渐被全世界的所接受，各种临床研究也如火如荼地在全世界开展起来。首先，致敬华盛顿癌症中心的Sugarbaker教授。很多人都知道癌细胞会通过淋巴管发生淋巴结转移、通过血管发生远处器官的转移，但是还有一种非常重要的转移方式——癌细胞脱落发生腹腔内播散种植转移，直接或间接导致了78%的卵巢癌、50%的胃癌、40%的结直肠癌患者的离世。致死性腹膜转移的其它肿瘤：胆管癌、胰腺癌、腹膜恶性间皮瘤、腹膜假黏液瘤、原发性、子宫内膜癌等，甚至有乳腺癌、等远处器官肿瘤发生腹膜转移。Sugarbake腹膜癌治疗体系的核心：肿瘤细胞减灭术（cytoredutive，CRS）+腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）, CRS就是将种植在腹膜表面的肿瘤连同腹膜一起切除，尽可能达到肉眼无瘤，然后在术中用恒定43℃左右温的化疗药液，循环浸泡腹腔60-90分钟，将残留在腹腔内的散在癌细胞杀灭。有的病人同时术中在腹壁植入一个化疗泵，术后可以间断进行常温下腹腔灌注化疗（normothermic intraperitoneal chemotherapy，NIPEC）等。当然，CRS和HIPEC涉及到各种复杂的方案和评估方法，每个患者进行详细评估后，需进行个体化选择。Sugarbake的理论基础：1、腹膜播种转移，是一个区域性问题，并不是过去所认为的晚期转移，很多患者能通过外科手术达到完全无瘤的目标，即使不能达到完全无瘤，但可以减少瘤负荷，增加药物治疗的效应；2、腹膜是一个天然屏障，静脉输注的化疗药物，到达腹膜腔内肿瘤的药物浓度很低，全身化疗效果差；3、而腹腔直接运用化疗药物，改变了药代动力学，腹腔局部药物浓度可以升高几倍甚至几十倍，但是可以降低全身药物浓度，减少化疗的全身毒副作用；4、肿瘤细胞怕“热”，对热的耐受力差，将腹腔化疗药物加热后，可以起到热杀伤和化疗杀伤的协同效应，对肿瘤的杀灭效果比静脉化疗更好。Sugarbake的CRS+HIPEC治疗效果：现在，CRS+HIPEC是腹膜假粘液瘤和阑尾恶性肿瘤腹膜转移的标准治疗方法。在卵巢上皮性癌中，CRS+HIPEC可以达到10余年的总生存获益。在结直肠癌腹膜转移患者中，总生存获益可达24个月左右。胃癌腹膜转移的患者的总生存获益也达到了11个月以上。但是对于印戒细胞型胃肠癌，CRS+HIPEC的疗效还存在很大的争议，需要进一步优化方案和深入研究。总之，CRS+HIPEC在肿瘤治疗领域，这是一个非常伟大的成就，为腹膜转移癌病人带来了希望的光芒！转载搜狐

1、什么是T管？在胆总管切开处放置T管（见图中黄色部分为T管），一端向肝总管，一端向十二指肠，长臂由腹壁戳孔穿出体外，接引流袋。2、为啥放置T管？1）胆总管内结石取出后，如果胆总管直径超过1cm，可以直接缝合胆管，不用放置T管；2）如果胆总管结石没有取干净，或者胆管直径低于1cm，要放置T管。T管可以引流胆汁，降低胆道压力。3、正常T管可以引流多少胆汁？如果胆道下端没有堵塞，一般每天胆汁引流约500ml左右，如果胆道下边堵塞后，每天的引流量约800-1200ml之间，胆汁颜色正常为黄绿色，术前胆道梗阻，早期引流胆汁为墨绿色。

回答这个问题以前，我先讲一个近期的病例，上午出门诊，一位20天前做手术的患者前来复查。32岁女性，因发现胰腺巨大占位就诊我院，先去普通门诊做了一个核磁，考虑胰腺实性假乳头状瘤，因为瘤体巨大，患者曾咨询多家医院，包括某部队医院，建议剖腹探查，胰体尾切除术，患者迷茫而不知所措，回家与其父亲商量，其父建议找陈大夫看看，因为她父亲手术是陈大夫做的，术后恢复相当好。之后，患者又挂了我的门诊，我看过后，也不敢贸然确定是否是胰腺肿瘤，因为肿物周围似乎有边界，所以建议患者腹腔镜下探查，如果恶性就行胰腺体尾部切除。患者同意我的方案，腹腔镜探查可见胰腺上方有一3*4cm大小肿物，给予荧光染色（关于这项技术，下一篇再接着给大家讲），发现肿物周围和胰腺有明显的间隙，包膜完整，术中决定行肿物切除术，大约20分钟，沿肿物与胰腺间隙顺利切除肿物，未见明显出血，术后病理提示Castleman病，患者恢复顺利，今天来复查异常高兴，说幸亏找到您，要不我就惨了，我说：幸运的不是找到我，而是你信任我，让我全身心的想治好你的病。复查彩超：创面没有任何积液，恢复很好，患者愉快的离开诊室。作为医生，我特别愿意有这样的场景重复出现。你若诚心,我必真心！ 肿物切除以前 切除后肿物 荧光染色肿物书归正传，由此，我们想到，胰腺占位一定是癌症吗？ 在临床中，我们看到好多胰腺占位患者，我们第一想到的就是胰腺癌，实际上胰腺占位不一定都是胰腺癌，一般是指胰腺上长的异常的包块等疾病的现象。胰腺占位分为良性和恶性两种疾病：良性的有胰腺囊肿与胰腺的假性囊肿。胰腺囊肿指的是浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，实性假乳头状瘤，还有胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）；胰腺的假性囊肿是指在急性胰腺炎的修复过程中，坏死的胰腺组织液化形成的，没有囊壁的假性囊肿。恶性的主要有胰腺癌和胰腺的内分泌肿瘤等。恶性的胰腺占位，早期没有症状或是有非特异性的消化道症状，比如腹胀、消化不良等。恶性的胰腺占位到晚期会有严重的腹痛、后背痛、消瘦等现象。讲了这么多，胰腺占位到底和开始讲的castleman病有什么关系？Castleman病(Castleman’s disease，CD)属原因未明的反应性淋巴结病之一，临床较为少见。其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点部分病例可伴全身症状和(或)多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。生物学进程介于良、恶性之间。分为：透明血管型，浆细胞型和混合型，治疗主要是手术切除。所以这个患者实际是胰腺周围淋巴结肿大，而这个病的细胞成分并不是来源于胰腺。只是淋巴结长得很大并且紧挨胰腺，导致考虑胰腺肿物（不要说放射科大夫水平低，确实很难与其他病鉴别），所以当我们拿到胰腺肿物诊断的时候，一定请专业的肝胆胰外科大夫或放射科大夫甄别一下，可能是什么病？也欢迎您来我的门诊咨询：北京大学国际医院每周星期一、二、五上午

问：听了您这么多，知道胆红素由红细胞产生，在体内循环，然后排出来，您看我这胆红素高是什么原因？身体有问题吗？陈大夫答：首先人体内正常总胆红素值在17.1umol/L以下，如果超过17.1umol/L后，就不正常了，当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，肉眼看不出来，称隐性黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，肉眼可发现黄疸，也称为显性黄疸（表现巩膜、黏膜、皮肤变成黄色。巩膜黄染最早出现）。为了便于您的理解，我把胆红素升高的原因，分为三方面：1.胆红素生成过多胆红素主要从衰老或者破坏的红细胞而来，如果红细胞大量破坏后，胆红素就会升高，化验显示非结合胆红素增多。（疾病有溶血性贫血，球形红细胞核增多症，新生儿生理性黄疸等）2.代谢胆红素能力下降上一讲提到，胆红素生成后，是要代谢出去，主要在哪里代谢呢？在肝脏。所以如果肝脏有了某些毛病后，就会出现胆红素升高，那到底是那种胆红素升高呢？化验显示是直接胆红素和间接胆红素都升高。（这样的疾病比如是肝硬化、肝癌、胆管癌、胆囊癌、中毒性肝炎、药物性肝炎、自体免疫性肝炎、暴发性肝炎、肝功能衰竭、新生儿黄疸等肝脏疾病）。3.胆红素排出减少最后一个原因是胆红素的排出通路障碍，人体的胆红素在肝脏里生成直接胆红素后，随胆汁要经过毛细胆管排到小胆管，再到粗一些的胆管，最后经过十二指肠乳头排到肠道。所以这个通路如果出现堵塞，也会引起黄疸。化验显示以直接胆红素升高为主。（这样的疾病比如毛细胆管肝炎，肝包虫病，特殊类型的胆囊炎，胆管结石，胆道肿瘤，十二指肠周围肿瘤，胰头癌等）补充一点：近期频繁饮酒，睡眠不好，疲劳，暴饮暴食，脂肪肝，也会引起肝脏代谢异常，导致轻度胆红素升高，但一般都是隐形黄疸。这些胆红素升高，一般不需要治疗，通过饮食及改变生活规律，大部分可以恢复正常。对照一下，你的胆红素在哪个范围，可能患有什么疾病？强烈提醒：胆红素升高后，及时到肝胆外科陈大夫门诊就诊，明确病因，选择合适的治疗方式。本文系陈建飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。